日野病院組合
日野病院

新規に受診される患者様へ（問診票提出のお願い）

日野病院では、新型コロナウイルス感染拡大防止のため、新規患者の方に来院時に問診票の提出をお願いしております。
下記のいずれかの方法でご提出ください。
ご迷惑をお掛けしますが、ご理解とご協力をお願いいたします。

提出方法①

事前に問診票をプリントアウトし、問診内容を記載のうえ、来院時に正面玄関で提出してください。
（問診票フォームはこちら）

提出方法②

問診票のプリントアウトが困難な場合は、問診内容をメモ等に記載いただき、来院時に正面玄関で提出してください。
（問診票フォームはこちら）

提出方法③

方法がいずれも困難な場合は、正面玄関に問診票を用意しておりますので、記載と提出をお願いいたします。